Modulo Iscrizione Giro Valle del Liri Conducente:*NomeCognome Indirizzo:* Via Città Provincia C.A.P. Email* Conferma Email* Dati personali:* Club di Appartenenza Tessera ASI Patente n° Scadenza Dati di contatto * Telefono Navigatore Nome Cognome Quota iscrizione € (vedi sito) Dati Veicolo:* Marca, Modello e Anno N° Polizza e Compagnia Assicurativa Scadenza Targa veicolo Omologazione ASI Modalità di pagamentoBonifico bancario intestato a CAMEF - IBAN: IT 38 T 05297 14801 CC1030006603 (Causale: "Giro Valle del Liri" e nome partecipante)CONFERMA e INVIA - accettando il regolamento e autorizzando il trattamento dei datiReset
